今天要讲的，是皮肤科的一位患者。
那是十分平常的一天，皮肤科一如往常忙碌而有序。
这时，来了个要求点痣的小伙，接诊医生一看，神情瞬间凝重了。
据了解，这位要求点痣的患者今年才29岁。
“脚上有颗痣1年多了，越来越大，有点痛。”他这么对接诊医生说，年轻的脸上是微微困扰的表情，但并不太着急，他显然没有意识到这颗“黑痣”的严重性。
当时接诊医生经过详细检查后立即建议他尽快手术治疗。
“还要手术？我以为点个痣就能好了。”小伙并不太相信医生。但最后还是听从了医生的劝解，做了病理检查。
果不其然，经术后病理检查，明确为 恶性黑色素瘤 。
恶性黑色素瘤是来源于黑素细胞系、恶性程度较高的恶性肿瘤，多发生于皮肤，亦可见于皮肤黏膜交界处、眼脉络膜和软脑膜等处。其发病率虽较基底细胞癌、鳞状细胞癌低，但恶性程度高，转移发生早，死亡率高。
尽管立即安排了手术切除，后来他又辗转外地多家医院治疗，然而由于患者自发现一年多来都未予以足够重视而耽误最佳的治疗时机，不久便发现肿瘤转移到了全身多处……
令人遗憾的是，短短一年半，这个年轻的生命还是被病魔带走了……
恶性黑色素瘤死亡率极高，早发现、早诊断、早治疗是挽救生命的唯一途径。
生活中我们会遇到各种各样的痣
痣会恶变吗？
哪些可以激光祛除？
哪些又需要手术祛除？
黑痣到底是什么？
黑痣切除后会留疤吗？
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黑痣到底是什么？会恶变吗？
黑痣的学名叫黑素细胞痣，是黑色素细胞在局部聚集形成的良性新生物，几乎人人都有，各个年龄都有，出生时就有的为先天性色素细胞痣。有的有毛（毛痣不等于恶性），可突出皮肤，颜色可棕褐色、蓝黑色、黑色，或接近正常肤色。
一般分为交界痣、皮内痣和混合痣三种。
良性痣的表现：大小、颜色稳定，颜色一致，边缘整齐，表面光滑。
良性小黑痣发生恶变的可能性是极小的（约1%），大家不必过于担心。
但是，确实有相当部分的恶性黑素瘤来源于黑痣，危险因素包括：痣面积比较大（巨痣），创伤与刺激，过度日晒，年龄增大（恶变主要发生在30岁以上的成年和老年人，青年发病者少，儿童罕见）。
痣恶变时，局部常有轻度刺痛、灼热、边缘处出现卫星病灶，突然增大、颜色加深、红肿炎症反应、破溃出血，需提高警惕。可能发生恶变或活检确诊恶性时需尽快尽可能手术切除。
最终的确诊需要将病变切除后送病理检查，需要与色斑、脂溢性角化病、基底细胞癌、纤维瘤等鉴别。
良性黑痣特点：对称，边缘整齐，单一颜色，面积较小，比较稳定。
恶性黑痣特点：不对称，边缘不齐，颜色斑驳，面积较大，生长变化。
黑痣是激光好还是手术好？
激光和手术两种治疗方法是针对不同大小、深度的黑痣，不可以互相替代。
黑痣较小较浅者（3mm以下，真皮浅层以上），可采用激光治疗。
原因是激光烧灼后形成的创面较小、较浅，皮肤能够自行愈合。优点是治疗无需扩展至正常组织，不需要缝合，恢复的速度也往往比手术快。激光治疗要注意彻底，否则残留痣细胞易复发，不建议在同一部位反复进行2～3次以上的激光治疗。
黑痣较大较深者（3mm以上，真皮深层以下），需手术切除。
此时如果激光治疗，形成的创面大而深，皮肤无法自行愈合，最后是形成片状的瘢痕（类似面积较大、较深的烧烫伤）。而且较大的黑痣往往诊断较为复杂，需要与一些其他病变鉴别，如果激光治疗就没法做病理检查，既无法确诊也无法知道是否做彻底，对将来的预防和观察没有指导意义。
黑痣切除刀口有多长？会留疤吗？
刀口会比黑痣的纵轴长，原因有以下3个：
1.切痣要在黑痣边缘外1到2毫米的地方切；
2.刀口的两端为了避免缝合后皮肤会翘起来（俗称猫耳朵），还要再适当延长成为尖角；
3.圆形在合拢成为直线的过程中本身就会比直径要长，但是，皮肤外科医生肯定不希望刀口长，这是职业本能，而且刀口长了医生也要多费力缝合，因此医生在切除干净、对合平整的前提下肯定是会动脑筋让刀口尽可能的短。
（下图是在皮肤科做切痣的一例患者对比图）
最终的效果要看刀口恢复的情况，而不是刀口的长度。刀口再长，如果恢复得好，也不明显；刀口再短，如果恢复得不好，形成明显的瘢痕，也不理想。
有些时候大家还喜欢问会缝几针，这常常是文学作品里的语言，医生是最不关心这个问题的，关键是要缝好，反正外面的缝线最后都是要拆掉的。
手术肯定会留疤的。
国际研究发现不长瘢痕的只有低等动物（如壁虎）和在子宫中发育的胎儿。
但是，病人和医生说到的瘢痕不是一回事。
病人说到瘢痕，往往指的是那种红红、宽宽、明显突出、甚至有明显针眼痕迹、蜈蚣脚样的瘢痕，那是外伤后粗糙缝合的结果。
下面这一例女性患者，经皮肤外科医生精细缝合后的瘢痕,更多的是一种”痕迹”。
在刀口断面之间形成瘢痕是手术刀口愈合必需的，这个在内部，我们看不见的瘢痕就像胶水把刀口粘在一起，像糖尿病、营养不良的患者不能形成足够的瘢痕，手术后刀口就会长期不愈。
而刀口表面“溢出来”的瘢痕是外面可以看得见的，有碍美观，长得太多我们称之为“增生性瘢痕”，这是病人和医生都不喜欢看到的，会想办法让其尽可能轻微。
良性痣切除后会复发吗？手术会刺激黑痣恶变吗？
复发很罕见。由于手术是在直视下把能看到的病变组织全部切除（按肿瘤切除原则要在肿瘤旁边的正常组织内切除），术后还有病理检查，在显微镜下看边缘是否切干净了，因此手术切除后复发很罕见。
即便复发也不要紧张，这只是残留没切到的少部分黑痣细胞，性质如果并无变化，可以再次彻底切除。
手术切除是将病变组织去除最为彻底的方式，切除后黑痣原来所在的局部只剩下正常的皮肤和一些瘢痕组织，已无黑痣组织，也就谈不上刺激它恶变的问题。
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