Rh阴性血(熊猫血)来龙去脉、献血注意事项、输血原则_

由于媒体报道,人们越来越多关注到“Rh阴性血”、“熊猫血”。究竟什么是 Rh 阴性血?为什么称它为“熊猫血”?让我们一起认识“Rh 阴性血”。

一、Rh血型系统的发现历史

1939年有一例经流产术取出死胎的妇女,其术中大量出血,输注了她丈夫的血液(同型,均为0型)而后 Levine和 Stetson发现该妇女的血清能凝集其丈夫的红细胞,同时与大部分ABO同型献血者的红细胞发生凝集。该结果表明她的血清中存在与ABO血型不同的其他某种抗体,其原因使人不解。

1940年,Landsteiner和 Wiener用恒河猴红细胞免疫兔子(随后用豚鼠),免疫应答产生的抗体不仅与恒河猴的红细胞发生凝集,而且与85%的高加索人的红细胞发生凝集。因此,他们认为有凝集反应的红细胞含有与恒河猴红细胞相同的抗原,并以猴子Rhesus的前两个字母取名,即有这种抗原的人为Rh阳性,不起凝集反应的为Rh阴性。同年,Wiener和Peter通过试验认为 Levine和 Stetson发现的血清抗体和其他一些输用ABO血型相容血液后,发生输血反应的患者血清中抗体与抗-Rh是一致的。

1942年,Fik和Food确认动物和人源的抗-Rh具有不同的特异性,他们发现新生儿红细胞可与1 landsteiner和 Wiener所描述的动物抗-Rh血清都发生凝集,但并非所有的新生儿红细胞与人源性的抗-Rh血清都发生凝集。这便是最初的人抗体与RhD抗原的反应。

Landsteiner

1963年Levine提议将动物抗-Rh识别的抗原命名为LW,以纪念 Landsteiner和 Wiener的工作。将Levine和Stetson发现的人抗体所识别的抗原称为Rh抗原。

二、Rh血型系统的抗原

Rh血型系统至今共发现Rh抗原共有54个,其中有5种主要抗原在临床输血中有十分重要的意义,即D、E、C、c、e抗原,这5种抗原都具有很强的免疫原性,其抗原强弱顺序为D>c>E>C>e。临床上最重要的也是首先被发现的是D抗原,在白种人中D抗原在85%的个体红细胞表达,在黑种人中表达频率约为92%,而在亚洲人和美国土著人中表达频率为99%以上。

临床上根据红细胞膜上是否含有D抗原将人类血液分为Rh阳性血和Rh阴性血。含有D抗原的称为“Rh阳性”;未含有D抗原的称为“Rh阴性”。Rh抗原是一种红细胞抗原,只存在于红细胞膜。因此Rh阴性血的患者在输注红细胞血液制品时,需选择Rh阴性血。

在我国,苗族是Rh阴性血人口比例最高的民族,达13%;维吾尔族约5%;汉族仅0.2%~0.4%,为稀有血型,因此常常被称为“熊猫血”。由于我国Rh阴性人口较少,此类血液的献血量和需求量都不大,因此一般情况下血液中心 Rh阴性血库存量较低。一旦遇见Rh阴性患者临床用血或用血量较大时,容易出现Rh阴性血供应紧张或缺乏的状况,因此常引起媒体及公众的高度关注。

三、为什么Rh阴性血患者必须输注Rh阴性血?

Rh抗体天然产生的很少,主要是通过输血或妊娠等免疫刺激产生,此类抗体均为IgG抗体(小分子抗体)。80%以上Rh阴性患者在接受Rh阳性血后2~5个月内会产生Rh抗体;如果再次输入Rh阳性血,抗原抗体反应,将会导致严重输血不良反应。 Rh阴性女性血浆如有抗-D,若怀孕有Rh阳性的胎儿时,母体内的IgG类抗-D可通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿有相应抗原的红细胞发生反应,引起新生儿溶血病或死胎。因此为避免患者产生抗体,再次输血发生免疫性溶血反应,Rh阴性血患者输注红细胞血液制品必须选择Rh阴性血。

四、Rh阴性血型的人可以献血吗?

凡是符合《献血者健康检查要求》,经过健康征询,体格检查,血液检测合格的Rh阴性血型人均可以献血。由于Rh阴性血型人口较少,献血时联系方式电话必须写清楚,也可以加入Rh阴性血联络群。全国各地血站建立Rh阴性血(熊猫血)联络群,在有Rh阴性血患者需要血液治疗时,能及时互帮互助,因此群里爱心人士常被称为“熊猫侠”!

五、Rh阴性输血原则:优选ABO同型或配合型的Rh阴性血液

Rh阴性患者在输注血浆及冷沉淀时,选择ABO同型或配合型血液成分输注,可忽略Rh血型。血小板目前多为单采血小板,单采血小板在制备过程中红细胞混入量少(≤8.0×10^9/袋),输注时可选择ABO同型或配合型输注,Rh血型可忽略,应优先选择。红细胞制品,非紧急情况下,Rh阴性患者应选择ABO同型或配合型的Rh 阴性红细胞输注。

此外,对于择期手术的Rh阴性患者,应尽量采用术前储存式自体血、术中稀释或术中回收自体血等方式来保障手术血液需求。如果不符合自体血采集要求的Rh阴性患者,可提前向血液中心预约Rh阴性血或动员Rh阴性亲友献血,经过辐照后备用。

紧急情况下:对病情极其危重的Rh阴性患者,血液中心又无法提供相配合的Rh阴性血液,以“抢救生命第一”为原则,可忽略抗-D检测结果,一次性输注足够量的ABO同型或配合型Rh阳性红细胞。此类抢救用血须经主任医师批准,应充分告知患者或其家属输Rh阳性血液的必要性和风险性,并在《输血治疗同意书》详细写明可能出现的不良反应,取得患者或家属签字同意后,予输血科主任审核,必要时报医院主管部门批准并备案。

6月14日是世界献血者日,今年的主题是“人人享有安全血液”,欢迎大家积极加入#满血行动派#为他人着想,捐献热血,分享生命!

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