最厉害的特殊交界星座(读心术最厉害的星座女)

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《读心有术》心电图判读

099期

题干

54岁女性，由社区医生转诊至大型医院，患者主诉乏力，转诊原因是在社区诊所进行的心电图检查异常。回顾病史：患者感觉乏力前1周，无明显诱因出现下颌部和胸部不适，持续了几个小时后缓解，未行进一步诊治。

问题：心电图显示怎样的节律异常？结合心电图，过去一周病人出现不适的原因是什么？心电图提示什么治疗？需要进一步行什么检查？

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答案

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英文解析

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中文翻译

诊断：正常窦性心律伴三度（完全）房室传导阻滞，交界区逸搏心律，急性下壁心肌梗死。

解析：心电图示节律规整的窄QRS波，频率62bpm。QRS 波时限、形态正常。生理性电轴左偏0°- -30°，（I 、II 导联QRS主波直立，aVF导联QRS主波倒立）。QT/QTc间期正常（380/386ms）。P波（+）节律规整，86bpm。P波有时恰巧落在T波、QRS波上（ ▼），表现为：T波上本该有平滑的上升支和下降支但是却有小隆起，有的P波隐于QRS波群中却看不见。但是，可见到的P波都是规律的（凵），PR间期不等（ ↔），存在房室分离。房率大于室率，这是完全性房室传导阻滞。QRS波时限和形态基本正常，为交界区逸搏心律。

II III aVF导联可见ST段抬高（ ↓）和T波倒置（ ∧），这些异常表现符合急性心肌梗死。这些导联上Q波（ ●）的出现提示心梗发生在几天前，结合病史很可能发生于一周前出现胸痛和下颌痛时。

下壁心肌梗死可导致房室交界区缺血和水肿。房室结本身不受缺血影响，因为它的电生理特点是由钙离子通道介导，但是能量和营养供应是独立的。因此房室传导异常，包括完全性房室传导阻滞（伴交界区逸搏心律）不是因为房室结的结构损伤，而是迷走神经高张力和房室结周围区域水肿。因此伴随下壁心梗的传导异常通常是短暂的、可自愈。

此患者需要接受心梗后常规治疗：阿司匹林抗血小板和降脂治疗。β受体阻滞剂治疗很重要，但是只有在完全性房室传导阻滞缓解后才能开始使用。如果房室传导阻滞持续存在，提示房室结有严重的损伤，这种情况下需安装起搏器，因为患者需要长期服用β受体阻滞剂。也需要行心脏彩超评估左心室功能。运动实验可以评估心脏功能容量，和是否有其它部位的潜在缺血。如果再发缺血症状，或者运动试验阳性，需要进行抗缺血治疗（首选硝酸类）。如果药物治疗后仍有再缺血症状或者出现其它的缺血相关情况，如血流动力学不稳定、心衰、室性心动过速等，需要进行血管造影检查。（翻译：首都医科大学附属北京朝阳医院 孙雪荣）

《读心有术》

100期有奖征稿

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从春生到夏长，不知不觉中，《读心有术》已经陪伴大家走过了将近100个日出日落，在这些日子里，栏目的每一步成长，每一次推送都离不开各位读者小伙伴们的支持和鼓励。

在栏目100期到来之际，《读心有术》的们为大家准备了两波~~福利：

①

投图有奖

向小助手提交你觉得可以与大家分享的心电图，小助手将请专家老师做出筛选，之后会在《读心有术》栏目中与大家一起分享。

投稿日期：2017年6月21日—6月24日

领奖的正确姿势

1.识别下方二维码，添加小秘书为好友；

2.回复“投稿”，并发送您想要分享的心电图以及相关病史信息；

3.专家老师集中对投稿进行筛选，并对选中的心电图进行详细的解析；

4.小助手联系被选中的选手，发放奖品（哈粉们特有的礼物）；

5.在下周的《读心有术》中分享被选中的作品。

投图注意事项

a.请务必保证所投心电图的清晰，完整；如果心电图为拍照获得，您可将手机放在心电图的正上方拍摄。

b.同时将判读心电图所需的患者的病史信息做相关的必要的陈述。

PS：拍摄环境的光线较好时，拍出来的图会更清晰，更便于老师解释哦！

②

说说心里话

将您在学习《读心有术》以后的感悟，以及《读心有术》给您的工作带来的帮助，或者您对《读心有术》的意见和建议告诉小秘书。

征集日期：2017年6月21日—6月24日

领奖的正确姿势

1.在下方留言区写下您想说的话；

2.或识别下方二维码，添加小秘书为好友，说出您想说的话；

3.《读心有术》的各位老师和们会选出5位读者，由小秘书联系各位，并送上哈粉们特有的奖品；

留言注意事项

小秘书偷偷告诉您：

a.越真诚，越中肯的留言，获选的可能越大哦！

b.可以对《读心有术》的内容、选题、等等任何相关方面说说您的看法。

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